Sok aggódástól kímélnénk meg magunkat, ha követnénk a növekedési görbéket. Ennek segítségével látszik igazán a gyermek növekedésének üteme, tápláltsági állapota, vagyis, hogy minden rendben van-e.
De mi is ez? Hogyan mérjünk? Hogyan kövessük? Mi van a korababákkal?
Miért kell követni a gyerek növekedését?
Azért, mert így ismerhetjük meg a gyermek tápláltsági állapotát. Van egy normál növekedési minta, egy standard, amelyet a szakemberek értékelnek, így megtudva, hogy a gyermek hogyan fejlődik élete során. Nem egy napon, egy mérésen, hanem milyen ennek üteme az élet során, ez az, ami igazán számít.
Ezeket a kapott adatokat -hossz, súly, stb- növekedési diagramokon kell ábrázolni, amelyek referenciaként szolgálnak a mért populációhoz.
Melyik növekedési görbét használjuk?
Ajánljuk a WHO görbék használatát.
Megmutatja, hogy milyen a gyermek normális növekedése a születéstől öt évig, optimális környezeti feltételek mellett. Ezek a szabványok minden gyermekre vonatkozhatnak, függetlenül az etnikai hovatartozástól, a társadalmi-gazdasági helyzettől és a táplálás típusától (pl. akár szoptatott, akár tápszeres gyermek vagy az volt).
A WHO (Egészségügyi Világszervezet) ezt a „WHO Multicentre Growth Reference Study” segítségével dolgozta ezt ki hat részt vevő ország összesített mintáját felhasználva. Kisebb valószínűséggel mutatja a gyermekeket alultápláltnak, mint a CDC/ vagy akár a magyar görbék, mivel a WHO szabványait több országból származtatták, beleértve azokat is, amelyekben alacsonyabb az elhízás aránya. Azaz igen, előfordulhat, hogy egy baba a magyar KSH görbe alapján kicsi súlyú, míg a WHO görbén teljesen normál tartományba esik.
A WHO-diagramokon a normál tartomány általában -2 SD és +2 SD között van (azaz -2,0 és +2,0 közötti Z-pontszám), ami megközelítőleg a 2. és 98. percentilisnek felel meg.
Vagyis a percentilisek széle tök normális lehet, azt kell nézni, hogy a görbe merre tart: van-e megtorpanás, vonal átlépés, stb, lineáris a növekés. Egyes esetekben használjuk a Z-scoret is (pl. átlagostól eltérő értékeknél).
Normál tartományok?
A gyerekek nem egyformák, ahogyan a felnőttek sem. Ha 1OO, 3O éves nőt egymás mellé állítanék, nem lennének egyforma magasak, és egyforma súlyúak. A gyerektől se várjuk, hogy van egy célérték, és ha azt nem éri el, akkor nem egészséges.
A PCT görbék pontosan ezt mutatják: ha 1OO ugyanolyan nemű, ugyanolyan korú gyereket egymás mellé állítanék, a lemért gyerek hányadik lenne a sorban. Nem kell középen állnia feltétlen, és nem kell feltétlen aggódni, ha a szélén áll.
A normál növekedés: a magasságban, súlyban és fejkörfogatban bekövetkező változások előrehaladása, amelyek kompatibilisek az adott populációra megállapított szabványokkal.
Mitől függ a növekedés?
Számos tényező befolyásolja a testi növekedést, például a
- a baba első hat hónapjában: az anyai táplálkozás és a méhen belüli környezet hatása
- később hozzáadódik a genetika
- alvás, trauma, stressz, regulációs zavarok, evészavarok, elhanyagolás, szegénység, étkezési nyomás, alacsony vasszint, fertőzések, stb.
A táplálási mód is kihat a növekedésre: a tápszerrel táplált babákhoz képest a szoptatottak viszonylag gyorsan híznak életük első három-négy hónapjában, majd viszonylag lassan. A szoptatott és tápszeres csecsemők súlya 12-23 hónapos korban hasonló.
A legtöbb egészséges baba, gyermek normál módon növekszik. A normál növekedés során észrevehetünk ún. növekedési ugrásokat (gyors növekedési időszak), melyet egy kis nyugi, nem mérhető növekedési periódusok követnek. Ha kinagyítanánk a PCT görbéket, inkább lépcsőzetes mintájuk lenne.
A normál növekedés tükrözi az általános eü. állapotot és a tápláltsági állapotot. A kóros eltérések felismerését IS segíti a PCT görbe követése (pl. anyagcserezavar, gyulladásos bélbetegség, stb.)
Hogyan növekednek a gyerekek a különböző életkorokban?
- 2 év alattiak, időre született egészséges babák
SÚLY:
- 3 hós korig: napi kb. 30 g hízás
- 3- 6 hós kor között: napi kb. 20 g hízás
- 6-12 hós kor között: napi kb. 10 g hízás
- 2 éves kortól pubertásig: kb. 2- 2,5 kg/ év hízás
- csúcspubertás: kb. 1-4 kg/ félév (néha 6 kg is lehet) Sebesség: A babák 4 hós korukig megduplázzák, 1 éves korukra megtriplázzák születési súlyukat.
HOSSZ:
- O-1 éves kor: kb. 25 cm/ év növekedés (O-6 hónap: kb. 2,5 cm/hó, 7-12 hónap: 1,25 cm/hó)
- 1-2 éves kor: kb. 1O cm/év növekedés
- 2-4 éves kor: kb. 7,5 cm/év növekedés
- 4 éves kortól pubertásig: kb. 5 cm/ év növekedés
- pubertáskortól lelassul (nonlineális lesz, nyolc hétig tartó növekedési kitörésekből áll, amelyeket lassú növekedési periódusok választanak el egymástól, amelyek átlagosan 18 napig tartanak)
ÉRDEKESSÉG: A gyerekek 24-30 hónapos korukra érik el felnőttkoruk felét.
A GYAKORLATBAN:
- lépés: Nyomtassuk ki a megfelelő pct görbéket (lehet appon is, de sokaknak fagy/törlődik idővel, én jobban szeretem írni és egy fiókba tenni).
Kattints a megfelelőre alább, ami a WHO honlapjára visz.
A görbéket nyomtasd ki, és írd bele gyermeked eddigi és mostani adatait. Vedd figyelembe, ha 1O-én született, akkor kb. 1O-i adatokat használj, ha ez nem így van, számolj rá (ne kerekítsd az adatokat, hónapokat, nem mindegy, hogy valaki 3 vagy 3,5 hónapos). A görbét vezesd, és mindig vidd magaddal, amikor szakemberhez viszed a gyermeked, de otthon is kövesd.
LÁNY O-5 év
FIÚ O-5 év
fiú/lány
2. lépés: mérd le a gyereket, és írd be az eddigi adatait.
Az alábbi adatokat vezesd időrendben, pontosan, és írd be a megfelelő görbébe. 2 éves korig normál esetben havi 1 mérés, utána 2-3 havi mérés elegendő.
2 évnél fiatalabb
- hossz: ideális esetben két felnőtt legyen ott. Egyenes, szilárd felületre ragassz mérőszalagot (vezetsz újszülöttmérőt is). Fektesd a babát a mérőszalag mellé. A feje a mérőszalag elejénél legyen, oda támasztva (könyvet tehet oda a másik felnőtt, ha nincs újszülöttmérőtök). A baba nézzen egyenesen, fejét ne biccentse. Nyújtsd ki a baba térdét, és kicsit feszítsd vissza a mezítlábas lábfejét: a sarkához ismét tegyél egy könyvet (mérőnél ez a lábléc), és mérd le a hosszát. 2x ismételd meg, ha nagyobb, mint O,1 cm az eltérés, ismételd.
- súly: megfelelően kalibrált mérleggel. Meztelenül, O,O1 kg pontossággal kell mérni a babát.
2 évnél idősebb
- hossz: A két évnél idősebb gyermekek magassági sebességének megbízható kiszámításához legalább hat hónapos időszak szükséges.
Létezik hivatalos szalag is, de a lényeg, hogy a falra erősített mérőszalag olyan helyen legyen, hogy ne legyen ott pl. szegélyléc. A gyerek a sarkát teljesen oda tudja tolni a falhoz. A vállak, a fej hátulja odaér a szalaghoz/falhoz. A fej egyenesen előre néz, nem biccent, nincs hajgumi, copf, cipő, zokni, stb. A fejéhez lehet klasszikusan könyvet tenni, és leolvasni a magasságot. 2x ismételd a mérést, ha nagyobb, mint O,1 cm az eltérés, ismételd. HA azt látod, hogy a gyerek magassága az előző adathoz képest csökkent, valami biztosan nem jó. Ha lehet, mindig ugyanaz, mindig ugyanúgy mérje a gyerek magasságát.
- súly: megfelelően kalibrált mérleggel. Kevés alsóruházattal, de cipő nélkül, O,1 kg pontossággal kell mérni a kisgyereket.
2 éves kor felett számítható ki: BMI – Testtömegindex – A gyermek súlya és magassága közötti relatív arányt jellemzi.
BMI = testsúly (kg) ÷ magasság (méter) négyzet
A kapott adatok:
Alultáplált:
● BMI <5. percentilis
Egészséges:
● BMI ≥5-től <85 százalékig
Túlsúly:
● BMI ≥85-től <95 százalékig
Elhízás:
● BMI ≥95. percentilis
Súlyos elhízás:
●BMI a 95. percentilis ≥120 százaléka vagy ≥35 kg/m2
Súlyos elhízásban szenvedő gyermekek esetében a speciális BMI-diagramok, amelyek görbéi a 97. percentilis felett vannak, hasznosak a klinikai értékeléshez és monitorozáshoz.
Mikor kellene aggódni?
- Amikor akár a súly, akár a hosszgörbe az 5. percentilis alá, vagy a 95. percentilis fölé esik,
VAGY
- vagy átlép két percentilis görbét.
- 2 évnél idősebb gyerekeknél figyelni kell azokra, akik évente kevesebb, mint 4 cm-t növekednek.
Ők kockázatnak vannak kitéve, és további mérlegelést, vizsgálatokat érdemelnek: milyen tünetei vannak? hogyan eszik? Hogyan viselkedik ő és a szülei? Hogyan és mivel kínálják? (válogatósság segítség) (alultápláltság segítség).
DE!!! Az egészséges babák közel kétharmadánál a testmagasság százalékpontja az első két életévben eltolódik:
- egyharmada egy fő percentilisvonalat,
- egynegyede két fő percentilisvonalat
- egytizede pedig három fő percentilisvonalat lépnek át.
Az eltolódás az első hat hónapban a percentilisek növekedése vagy csökkenésénél a növekedést elsősorban az intrauterin környezet befolyásolja, erre is gondolni kell.
DE: Bármely csecsemő/gyermek evési nehézsége “normál” súly mellett is figyelmet igényel!
- példa: normál módon növekedő, tökéletesen egészséges, de kisebb súlyú gyerek súlygörbéje:
- példa: túltáplált baba súlygörbéje (a kiugrás a túltáplálást jelentette épp), a növekedési görbe ezt is megmutatja
- példa: alultáplált gyerek súly és hosszgörbéje
Take home message
Kövesd gyermeked adataid, ne mérd hetente, ne stresszelj. A görbe kiértékelésében szakember segíthet! Ha nem vagy biztos benne hogy gyermeked jól növekszik, kattint ide: BABA (O-1 év), KISGYERMEK (1 évtől-6 évig).
Személyes segítséget is ajánlok, ahol minden esetben ellenőrzöm a görbéket is, a táplálást is (ITT).
Ne hagyd magad megijeszteni, higgy a szemednek. Egy ideális világban a szakembereknél lenne ilyen görbe, és mindig megnéznék, amikor a baba, gyerkőc növekedését vizsgálják. Nem csak beírni kell egy adatot egy füzetbe, hanem ábrázolni, mit is jelent, remélem a fenti írással segítettem ezen. 🙂
