ARFID evészavar vagy válogatósság?

 Az extrém válogatós gyerekek, vagy „szenzoros” gyerekek válogatóssága valójában ARFID evészavart jelent, többségük ezért nincs jól diagnosztizálva és nem jár terápiába, pedig az ARFID nem múlik el magától, idővel egyre rosszabb lehet. 

Mi az az ARFID?

Az ARFID egy angol mozaikszó, magyar nyelven az elkerülő/korlátozó táplálékbeviteli zavart jelenti. Sokkal több, mint a válogatósság! Benne van a magyar diagnosztikai rendszerben is! 

2013-ban a nemzetközi DSM-5 diagnosztikai kézikönyve étkezési zavarnak ismerte el, ahogy a hazai BNO-11 rendszer is elkerülő-korlátozó táplálékfelvételként ismeri.

Az ARFID-dal élő személy (akár gyermek, akár felnőtt) elkerüli bizonyos élelmiszerek fogyasztását, korlátozhatja az elfogyasztott élelmiszerek mennyiségét, vagy teljesen elkerülheti az evést.

Részletes cikkünket itt találod az ARFID-ról.

Gyakori tünet (bármelyik igaz lehet):

• • • az élelmiszerek kerülése annak valamely szenzoros tulajdonsága alapján (íz/textúra-állag, forma, stb.),
    • az újdonságok kóstolásának megtagadása
    • az ételek iránti érdektelenség (pl. nem látszik éhesnek/sokáig bírja evés nélkül, elkerüli az evést, az evés csak nyűg számára)
    • vagy félelem az esetleges negatív következményektől evés után (pl. félrenyelés/hányás/fuldoklás/stb.).
    • súlyprobléma (általában vékony a gyermek, akár elhízott gyermek, de lehet külsőre egészséges is)
    • fentiek következménye miatt tápanyaghiány (pl. C-vitamin, rost, vas, kalcium, kalória, stb.)
    • társasági/közösségi evéssel probléma: sokszor gond, hogy hol-mit fog enni/ ki ül mellette/ közösségben nem fogadja el az ételeket, stb.

Ezek a tünetek eltérőek lehetnek, hiszen az ARFID-nak 3 fajtája ismert, és minden gyermek egyéni tünetekkel is bír, sokszor társuló tünetekkel (pl. ASD, ADHD, OCD, szorongás, stb. ).

Az ARFID-dal élő gyermekeket nem lehet egyszerűen kóstolásra motiválni, hiszen ragaszkodnak a megszokott ízekhez, akár márkákhoz. Nem 1-2 hete tart ez az állapot, aztán elmúlik, hanem minimum hónapok óta tart, és nem igazán javul.

Általában a „bézs”, szénhidrátdús ételeket kedvelik, és félelem, szorongás, vagy elkerülés miatt képtelenek újdonságokat kóstolni. Nem hat rájuk az éhség, a szép tálalás, vagy az idő múlása.

A szülők gyakran beszámolnak a nekik nyújtott tanácsokról, amelyek nem működtek az ARFID-nál:

• • „Hagyja a gyermeket, majd eszik, ha éhes lesz!”
  • “Szenzoros, szenzoros terápia és enni fog!”
  • “Vannak ennél a gyereknél sokkal rosszabbul evők is, ne foglalkozzon vele!”
  • „Hagyja a gyermeket, üljön csak az étel előtt amíg meg nem eszi! Tegye a hűtőbe, majd este megeszi!”
  • “Enni fog a gyermek, amikor majd óvodába/bölcsibe megy, hiszen látja, ahogy a többi gyermek eszik.”
  • „Tálaljon szépen a gyermeknek!”

Egyik sem hat sajnos önmagában az ARFID-ra. Ez az evészavar gyors beavatkozást igényel, és sajnos ha ez nem történik meg, idővel csak rosszabb lesz. A gyermek az idő múlásával egyre rosszabbul ehet, egyre több ételt utasít el, egyre rugalmatlanabb (pl. csak bizonyos módon elkészített – kinéző falatokat kér).

Ismerje fel a jeleket, és cselekedjen gyorsan! 

Ha felismerte a gyermekét, érdemes ARFID-ban képzett szakemberhez fordulni, ITT VAGYUNK!

Büszkék vagyunk arra, hogy a hazai ARFID evészavar ellátásban oroszlánrészt vállalunk, a legtöbb érintett nálunk tájékozódik erről, akár szakember, akár szülő!

Pszichológusaink és dietetikusaink folyamatosan képzik magukat külföldi szakmai továbbképzéseken (hazánkat általában egyedül képviselve), ahol az ARFID ellátás már nem gyerekcipőben jár (USA, UK). Hazánkat képviseljük a legtöbb külföldi és hazai konferencián ARFID témájában.

SZOLGÁLTATÁSOK (felmérés, segítségnyújtás)

Több szakember bevonását igényli az ARFID tüneteket mutató gyermekek ellátása, ettől függően változhat a kezelés hossza. Ez nem egy egyszerű betegség, több szakember hozzáértéséhez együttesen van szükség a fejlesztéshez. 

A teamalapú ellátás azért kulcsfontosságú (evidenciák alapján is ez ajánlott) ARFID‑gyanú vagy étkezési nehézségek esetén, mert egyetlen szakember sem lát rá a teljes képre önállóan: a táplálkozás, a fejlődés, a viselkedés, az érzékszervi feldolgozás és a családi rendszer mind egyszerre alakítják a gyermek étkezését. Nálunk azért működik jól ez a modell, mert valódi, napi szintű együttműködésben dolgozik EGYÜTT gyermek‑gasztroenterológus, gyermekorvos, labor, dietetikus, gyógypedagógus, pszichológus, ápoló és pedagógus, így egy gyermeket nem egy, hanem akár tizenöt szakember lát el, összehangolt szemlélettel.

A heti esetmegbeszélések biztosítják, hogy mindenki ugyanazt a célt tartsa szem előtt, és azonnal reagálni tudjunk, ha a gyermek állapota, fejlődése vagy családi helyzete változik. A folyamatos kommunikáció miatt nincs szükség külön beutalókra, a vizsgálatok és terápiás lépések egymásra épülnek, nem egymástól elszigetelten zajlanak. Kapcsolatban állunk az ország legtöbb egészségügyi szakemberével, így a ritkább vagy összetettebb eseteknél is gyorsan tudunk konzultálni, ami jelentősen csökkenti a bizonytalanságot és a várakozási időt. A közétkeztetésben is segítünk, így a gyermek minden étkezési környezetben következetes támogatást kap. Ez a komplex, összehangolt rendszer azért értékes, mert a gyermek biztonságát, fejlődését és étkezési sikerét nem egyetlen szempont, hanem egy teljes szakmai háló tartja.

2-18 éves korig működik ARFID Központunk a következő módon: 

1.lépés: GYERMEKORVOSI VIZSGÁLAT, SZŰRÉS

A Kiskanál Kommandó Orvosi Központban szakellátást végzünk, belföldi és külföldi családok járnak hozzánk.

Az ARFID gyanúja esetén azért szükséges elsőként gyermekorvosi vizsgálat és labor mert a tünetek mellett gyakran előfordulnak testi/ tápanyagok hiánya miatti eltérések is, amelyeket biztonságosan csak orvos tud diagnosztizálni.  A gyermekorvos felméri a növekedési görbéket, a testsúly‑ és hosszfejlődést, a hidratáltságot, az izomtömeget és a bőrtüneteket, mert ezek korán jelzik a tápanyaghiányt. A fizikális vizsgálat során megnézi a szájüreget, a nyelést, a hasi szerveket, a szív‑ és légzési státuszt, hogy kizárja a fájdalmat, refluxot, székrekedést vagy más organikus okot, ami étvágytalanságot okozhat. A laborvizsgálat tipikusan ellenőrzi a vérképet (vashiány, vérszegénység), a gyulladásos paramétereket, az elektrolitokat, a máj‑ és vesefunkciót, a pajzsmirigyet, valamint a vitamin‑ és ásványianyag‑szinteket (pl. D‑vitamin, B12, folát), mert ezek hiánya tovább ronthatja az étvágyat és a fejlődést. A cél az, hogy megnézzük, az ARFID mellett milyen állapotban van a gyermek szervezete, és a növekedési potenciálját hogyan lehetne teljesítenünk. Tüneteket megszűntetése a legfontosabb (pl. elhízás / Alultápláltság / vitaminhiány / székrekedés / stb.), és biztosítani, hogy a gyermek szervezete biztonságban van, mielőtt bármilyen terápiás lépés indul. 

KIK SEGÍTENEK EBBEN NÁLUNK? Olyan orvosok, akik képzetten itthon egyedülállóan ARFID-ban is:

ITT TUDNAK BEJENTKEZNI HOZZÁJUK 

2. LÉPÉS (ha már volt orvosi vizsgálaton, vagy/és van friss laboreredmény) GYERMEKDIETETIKAI PÁCIENSFELVÉTEL + TÁPLÁLÁSI STABILIZÁLÁS a fontos lépés.

Ez az alapja az ARFID evészavar ellátásnak központunkban, ahol dietetikus-esetmenedzsert kapnak a családok.

A szakember felméri előzetesen a gyermek állapotát, tápanyagbevitelét, növekedését, tüneteit, leleteit elemzi. Az ARFID-dal élő gyermekek tápanyagellátottsága kritikus, hiszen az adatok alapján közel az 60%-uk alultáplált. Előfordulhat elhízás is, de normál növekedés is, viszont a tápanyaghiány sajnos legtöbbször látható (csontprobléma a nem megfelelő kalciumbevitel miatt, fáradékonyság a vashiány miatt, stb.) Növekedési problémák léphetnek fel, hiánytünetek. Dietetikusaink képzettek a ARFID evésproblémában, képesek biztosítani a gyermekek tápanyagbevitelét.

Ezeket optimális szintre hozza már ezen az alkalmon, STABILIZÁLJA A GYERMEK TÁPLÁLÁSI ÁLLAPOTÁT. 

Központunk szakembereinek gyermekgyógyászati szupervízió rendelkezésükre áll, ahol konzultálnak a kérdéses tünetekről, leletekről. Felveszik a kapcsolatot a kívánt szakemberekkel, bevonják az ellátásba őt is, vizsgálatokat kezdeményeznek és elemeznek. Széleskörű kapcsolataik vannak a legjobb szakemberekkel, ismerik a gyermekgyógyászati legújabb kezelési és vizsgálati módszereket

3.lépés: Pszichológiai és/vagy gyógypedagógiai megsegítés

A testi, tápanyagbeviteli és növekedési stabilizálás után a pszichológus és/vagy gyógypedagógus segítségnyújtása következik.

Ezeknek a gyerekeknek (és sokszor a szülőknek is) lelki segítségnyújtásra van szükségük. Központunkban erre lehetőség van, a pszichológusok és specifikus gyógypedagógusok is a csapat aktív részei, az ARFID ellátásban kulcsszerepet játszanak.

1. A szülők találkoznak először online felületen a pszichológussal. A pszichológus átnézi előre a gyermek előtörténetét, és az általunk magyarra fordított PARDI-AR tesztet elemzi (ARFID pszichológiai teszt, R. Bryant-Waught engedélyével)

2.Ezután a pszichológus és gyógypedagógus személyesen találkozik a gyermekkel 2-5 alkalommal, ahol megismeri a gyermek evési viselkedését, kommunikációját, egyéni jellemzőit. Megtalálják az evésprobléma PONTOS fajtáját (ARFID-ból háromféle létezik, és mellé tud épülni más is, a szorongást, ASD-t, ADHD-t, PDA-t, stb.  jeleit figyelik a szakemberek, ha pedig ismerik a gyermek érintettségét, amentén adnak tanácsot). 

A FELMÉRÉS UTÁN a szakember visszajelez: egyeztet a csapattal, esetmenedzserrel,  majd a szülőkkel. Felvázolja a segítségnyújtási lehetőségeket, hogy a gyermek ARFID- evészavara kontrollálható legyen. TERÁPIÁT AJÁNL, amelyet a szülőknek lehetőségük van átbeszélni.

ALEX®- EVÉSTERÁPIA, KISKANÁL KOMMANDÓ EVÉSTERÁPIA 

A Kiskanál Kommandó saját, védjegyzett módszert (ALEX: ARFID Learning Exposition Therapy) és amerikai validált evésterápiás technikákat használ az ellátáskor. Az ARFID nagymértékben fejleszthető, megindul a gyermek kóstolása, normál növekedése, helyreáll a családi rend.

A családszempontú ellátásban hiszünk, hiszen a gyermek kizárólag így segíthető a saját környezetében. Nem az a célunk, hogy a gyermek a tanácsadáson kóstolgasson, hanem az, hogy otthon menjen könnyebben!

A szülőket felruházzuk azokkal a tudással, technikával, hogy ők maguk legyenek képesek segíteni gyermeküket a mindennapok során (otthon, utazás, közétkeztetés). 

Minden esetben felmérjük a gyermek érdeklődési körét, így segítve abban, hogy az evés egyre szorongásmentesebb legyen, felismerjék testük jelzéseit, enyhüljenek szociális problémáik (közösségben evés)!

+ ALEX-EVÉSTERÁPIA: saját módszerünk segíthet, hogy gyermeke játékos, vicces úton    találkozzon az elutasítást keltő ételekkel. Akár személyesen, akár online érkeznek   ebben képzett gyógypedagógusunkhoz, ezzel a módszerrel szorongásmentesen, észrevétlenül fogadtatjuk el szintről szintre a gyermekekkel a finomságokat. 

2 szabályunk van: a gyermeknek soha nem lehet kötelező megkóstolnia valamit, és a gyermeket nem szabad éhesen hagyni. Ennek érdekében írásban kommunikálunk a közétkeztetővel, családdal.

A folyamat hossza több összetevős, hiszen a gyógypedagógiai vagy pszichológiai találkozás (személyesen/online) általában kiegészül 1-3 havi dietetikai kontrollal, esetmenedzseri kapcsolattartással, stb.

A TERÁPIA során megbeszéljük előre a szülőkkel mindig, mire számítsanak. Az ARFID nem 1 hét alatt elmúló állapot, ez egy folyamat, amelynél már az első lépés egészséges fejlődést tesz lehetővé. Második lépésben elindul a kóstolás, az új rutinok, a családi élet könnyebbé válhat.